周兰兰医生的科普号

你家孩子缺钙吗？（综合了很多就诊家长写的） 妈妈问:大夫我家孩子缺钙吗？ 医生答:是因为维生素D缺乏引起的钙吸收不良缺钙，要想钙吸收好，必须先补d3，d3促进钙吸收！ 妈妈:奥？什么是维生素D，我们邻居说孩子晚上出汗、后边头发没了是因为缺钙，你给我开点钙补补吧！ 医生（一脸黑线圈）答:得先补d，而且这个得生后2周到2岁都得一直补，作为预防维生素D缺乏引起佝偻病，如果已经开始出现维生素D缺乏就得治疗，治疗量又不同。所以治疗过程很长，补一次不能解决，需要长期随访！ 妈妈:这么麻烦，那算了，你给我开点补钙的吧！我都问好了 医生:该说的都说了，你要要就给你开，不过告诉你效果可能不好！ 妈妈:没事，你开吧！ 3个月以后 妈妈:大夫你看看，我家孩子怎么前胸铺怎么那么高，肋骨这里怎么往外翻，你看这头发怎么不长，囟门怎么还那么大！这钙也补了怎么还不行！ 医生：因为缺维生素D，所以钙吸收差，吃再多钙可能吸收的也不多，如果3岁以上这些佝偻病就不能改变了，还有X型腿O型腿的！ 妈妈:我问育婴店了说吃点钙和鱼肝油就行了，你是那个某某牌子的行吗？ 医生：你得吃药治病不能靠那些保健品 妈妈：奥，那我再考虑考虑吧！ 出去买了育婴店产品吃3月再次来就诊 妈妈：你看看我家孩子怎么退弯弯了？怎么办?？ 医生：因为缺维生素D钙吸收不良引起骨质疏松下肢负重大所以变形了，靠药物可能不能纠正的很好需要康复治疗！ 妈妈：医生，我出去打个电话，我想想的！（出去打电话问他学医的亲戚，结果是个外行人，说吃点d行了）回来说你给我拿点d吧 医师：给你说的很明白，你这样下去会耽误孩子的 妈妈：没事，你开吧 3月后再次就诊 妈妈：大夫你看看我家孩子腿怎么还这么弯，吃维生素D也没用呀 医生：如果6月前吃应该可以，现在做康复和吃药要一起才行。 妈妈：好，我们去大医院看看吧 医生：好，去吧！ 当天回来就诊 妈妈：大夫你给我开药加康复训练吧，上级医院也是这样说的！ 医生：好 这就是活生生的耽误了孩子的病，其实本来很简单的病最后却变的很复杂，像这些维生素D缺乏、缺铁性贫血都是很简单的病，都是全世界都统一治疗方案的病，为什么大家还那么纠结，邻居、育婴店都比大夫可信度高，相信你的大夫，他不是万能的但会尽全力给你诊治！言归正传，下边我就讲讲维生素D是什么，缺乏是什么症状，怎么补充。 维生素D缺乏性佝偻病概念及症状维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets），这是一种小儿常见病，占总佝偻病95％以上，本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 佝偻病诊断标准如下： 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏开始期：此期是佝偻病临床症状尚未出现之前，可有VD缺乏史，生化可见25-（OH）D3低于25nmol/L，或1，25-（OH）2D3处于低限以下。（正常值血清内25-（OH）D3为27.5～170nmol/L(11～68ng/ml)）1，25-（OH）2D3为75～150pmol/L(30～60pg/ml)。 ⑵初期：临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3～4个月，季节多在入冬之后。 ⑶激期：有神经精神症状，颅骨软化，明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7～8月至2岁左右，季节多在冬春季。 ⑷恢复期：上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。年龄同激期，季节我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。 维生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴轻度：方颅、轻度串珠和郝氏沟，轻度“O”腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。 ⑵中度：颅骨软化，明显患珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”型腿（膝关节距离在3cm～6cm），“x”型腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上。）。 ⑶重度：影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。 维生素D缺乏佝偻病治疗维生素D缺乏佝偻病治疗的目的在于控制活动期预防畸形和复发，所以应该早发现早治疗综合治疗。 一维生素D治疗： （1）口服法： 活动早期，婴幼儿每天给维生素D62.5～125μg(0.25万～0.5万U），成人每天给125～250μg(0.5万～1万U）。 活动极期，婴幼儿每天给维生素D125～250μg(0.5万～1万U），成人每天服维生素D250～500μg（1万～2万U）。治疗量持续用1个月后改为预防量。 恢复期可用预防量维持，婴幼儿每天10～20μg（400～800U），成人25μg（1000U）。为防止同时摄入大量维生素A，宜用单纯维生素D制剂。 （2）肌内注射： 凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg（30万U/支）作为突击疗法。 活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg（30万U)1次。 中度至重度者，可肌注维生素D37500μg（30万U)2～3次，每次间隔1～2个月。 上述剂量完成后1个月，仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D31.5万μg（60万U）；根据病情用1～2次，每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著，应查明原因，除外抗维生素D佝偻病。 二其他治疗 1）钙剂补充，乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙，但得根据母亲的具体情况定。 2）微量营养素补充，应注意其他多种维生素的摄入。 三恢复期的治疗 坚持随访，对坐、立、走训练不易过早，避免下肢畸形发生。在夏冬季多晒太阳，冬季给予维生素D310万―20万IU一次口服来预防来年春天复发。 四后遗症的治疗 不需要药物，轻度至中度应加强体育锻炼，对骨骼畸形可以采取主动或被动康复训练，严重畸形可以外科手术矫正。 维生素D缺乏预防母孕期：维生素D缺乏病的预防应从围生期开始，孕妇应有户外活动，多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7～9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D22500～5000μg(10万～20万U)一次口服，每天应由膳食中补充1000mg元素钙，不足的需用钙剂补充。 新生儿期：应提倡母乳喂养尽早开始户外活动，接触日光，由于紫外线不能穿透玻璃，因此应开窗晒太阳。一般建议生后数周就可以补充400IU维生素D，早产儿一般建议补充800IU维生素D3月后改为普通剂量，维生素D补充一般建议到2岁左右。 婴幼儿需采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，每天1～2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。 青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂，以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。 钙剂如何补充？钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为：0～6个月300mg，7个月～1岁400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年为1000mg。孕妇和乳母，绝经期妇女和老年人则需要1000～1200mg，奶制品是钙的最好来源，在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。

1.发热基本概念发热原因：引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。 发热分级：晨安静状态下的口腔体温在36.3～37.2℃；肛门内体温36.5～37.7℃；腋窝体温36～37℃。 按体温状况，发热分为：低热：37.5～37.9℃；中等度热：38.0～38.9℃：高热：39.0～40.9℃；超高热：41.0℃以上。 2.常用药物儿童口服退热药物目前全世界范围内认为，6月以内对乙酰氨基酚是安全的，6月以上布洛芬及对乙酰氨基酚都可以。 布洛芬:常用药名布洛芬颗粒，布洛芬混悬液，布洛芬缓释片 对乙酰氨基酚:退热栓，对乙酰氨基酚混悬液等 作为孩子家长只要了解口服药物就行，如果需要注射用药那就是医师的事了，而且原理复杂专业不好懂！ 3.具体治疗方案第一步：必须测体温（在测体温期间可以物理降温） 不管你孩子怎么哭闹，知道他的体温是指导用药的关键，别因为哭闹就不了了之摸摸热了随便用药，要明白是药三分毒，孩子小肝肾功能不全，容易引起不可逆损伤。 物理降温:既往无高热惊厥史的孩子，体温在低于38.5℃时可以只采取物理降温来退热。用温水擦洗人体大血管部位，如颈部、腋窝、肘部、太阳穴，大腿根部。额头可以贴退热贴，颈部枕冰袋（冰袋需要裹毛巾不然太凉刺激）。现在还有退热凝胶和退热滚珠也是不错的选择。 第二步：口服药物 测体温超过38.5℃（既往无惊厥史的儿童），需要口服药物治疗。 6月以内儿童建议用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚有口服颗粒也有肛入的栓剂，两种都可以，一般剂量在10―15mg每公斤体重，间隔4―6小时后体温超过38.5℃可以重复用药，一般一天不超过4次。 6月以上儿童可以用对乙酰氨基酚，用法同上，也可以用布洛芬，一般剂量在5―10mg每公斤体重，间隔4―6小时后体温超过38.5℃可重复用药。 口服退热药物一般在服用后半个小时后会开始退热，在半小时内要继续物理降温并多饮水，如果在半小时后身体未见出汗，体温进一步上升，并手足发凉，寒战，建议立即到医院就诊。 第三部，医院就诊 发热原因很多，退热只是一个对症处理，如果想找到病根，从源头解决问题需要到医院就诊，找出发热原因。 如果体温不易降，孩子精神不好，寒战，四肢凉，这些都是危险信号，请在服用退热药后立即来院就诊（一定在家做第一第二步处理，这样会缩短就医步骤） 本文系周兰兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

3月预警征： 1.对很大声音没有反应 2.不注视人脸，不追视移动人或物品 3.逗引时不发声音或不会笑 4.俯卧位时不会抬头 6月预警征： 1.发音少，不会笑出声 2.紧握拳不松开 3.不会伸手及抓物 4.不会扶坐 8月预警征： 1.听声音无应答 2.不会区分生熟人 3.不会双手传递玩具 4.不会独坐 12月预警征： 1.不会挥手表示再见或拍手表示欢迎 2.呼唤名字无反应 3.不会用拇食指对捏小物品 4.不会扶物站 18月预警征 1.不会有意识叫爸爸或妈妈 2.不会按要求指人指物 3.不会独走 4.与人无目光对视 2岁预警征 1.无意义的语言 2.不会扶栏上楼梯、台阶 3.不会跑 4.不会用勺子吃饭 2岁半预警征 1.兴趣单一、刻板 2.不会说2―3个短语 3.不会示意大小便 4.走路经常跌倒 3岁预警征 1.不会双脚跳 2.不会模仿画圆 3.不会与其他儿童交流游戏 4.不会说自己名字

缺铁和缺铁性贫血(IDA)是目前全球四大营养缺乏性疾病之一，我国儿童缺铁和 IDA 总体发病率接近 50%，婴幼儿发病率更高。一、常见原因 1.先天储铁不足:铁在孕期母体逆浓度梯度经胎盘主动转运至胎儿 ,尤其在妊娠晚期转运量最大。因此早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。孕母孕早期 IDA 与早产和低出生体重密切相关 ,因此孕期补铁可能会降低早产和低出生体重儿发生率[ 9]。 2.铁摄入量不足 :母乳虽然铁吸收率高,但含铁量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物 ,或未使用铁强化配方乳是儿童 ID 的重要原因。 3.肠道铁吸收障碍:不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。 4.生长发育旺盛 ,铁的需求量增加 :婴儿和青春期儿童生长发育快,对铁的需求量大,未及时添加富含铁的食物易于发生 ID 。 5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁, 临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。 二、儿童缺铁及缺铁性贫血对健康的损害 1.Hb下降 儿童处于生长发育的关键时期，长期处于贫血状态，将导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和重要脏器功能成熟。 2.运动功能发育障碍 由于肌红蛋白合成下降，使患儿肌肉软弱、运动能力下降，进而影响动作发育，年长儿活动后易疲劳。 3.免疫功能下降 铁缺乏将导致淋巴细胞和吞噬细胞功能下降，使患儿因免疫功能下降对病原体的易感性增加。 4.影响智力发育 国内外均有资料显示，IDA 患儿的智商、运动和智能指数均明显低于健康儿童，甚至可能导致年长儿注意力缺陷和心理行为异常。智能发育障碍出现后，即使补铁治疗可能也难以逆转。 5.消化道功能减退 铁缺乏可使消化酶活力下降，导致患儿食欲减退和消化不良，影响患儿体格生长发育。 6.对其他营养素代谢的不利影响 国外文献报道铁缺乏患儿将可能容易伴维生素 A 缺乏、碘缺乏和慢性铅中毒 。 三、婴幼儿贫血的预防 1.孕期预防 :加强营养 ,摄入富铁食物 。从妊娠第 3 个月开始,按元素铁 60 mg/d 口服补铁 ,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400 μg/d)及其他维生素和矿物质 。 2.早产和低出生体重儿:提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从 2～ 4 周龄开始补铁 ,剂量 1～ mg/(kg ·d)元素铁, 直至 1 周岁 。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳, 一般无需额外补铁 。牛乳含铁量和吸收率低 , 1 岁以内不宜采用单纯牛乳喂养 。 3.足月儿:由于母乳铁生物利用度高, 应尽量母乳喂养 4 ～ 6 个月 ;此后如继续纯母乳喂养, 应及时添加富含铁的食物 ;必要时可按每日剂量 1 mg/kg元素铁补铁 。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿,应采用铁强化配方乳 ,并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。 4 .幼儿 :注意食物的均衡和营养,纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收 ;尽量采用铁强化配方乳 ,不建议单纯牛乳喂养。 5.青春期儿童:青春期儿童 ,尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA ;应注重青春期心理健康和咨询, 加强营养 , 合理搭配饮食 ;鼓励进食蔬菜水果等 , 促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂, 对拟诊为缺铁或 IDA 的青春期女孩, 可口服补充铁剂 ,剂量 30～ 60 mg/d 元素铁 [ 22] 。 7 .筛查 :早产儿和低出生体重儿建议在生后 3 ～ 6 个月进行血红蛋白检测 ,其他儿童可在 9～ 12个月时检查血红蛋白。具有缺铁高危因素的幼儿 , 建议每年检查 血红蛋白1 次。青春期儿童,尤其是女童应常规定期进行血红蛋白检测。 四、缺铁及缺铁性贫血的治疗 1.一般治疗 :加强护理,避免感染 ,合理喂养, 给予富含铁的食物 ,注意休息。 2.病因治疗 :尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯 、治疗慢性失血疾病等。 3.铁剂治疗 :尽量给予铁剂口服治疗。 口服铁剂治疗 :应采用亚铁制剂口服补铁, 利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择, 应根据供应等情况决定采用何种制剂 ,但应按元素铁计算补铁剂量, 即每日补充元素铁 2～ 6 mg/kg , 餐间服用, 每日 2～ 3 次 。可同时口服维生素 C 促进铁吸收。应在 血红蛋白正常后继续补铁 2 个月 , 恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素, 如叶酸和 VitB12。循证医学资料表明, 间断补充元素铁 1～ 2 mg/(kg ·次), 每周 1 ～ 2 次或每日 1 次亦可达到补铁的效果, 疗程 2～ 3 个月 。 4.注重疗效观察。根据新版疗效标准，补铁治疗后 2 周 Hb 开始上升，4 周后应上升 20 g·L 以上，方能确定为补铁治疗有效。否则需要在核实诊断的基础上，分析是否存在治疗方法不当(包括药物剂型、剂量和服用方式等)或失铁病因尚未去除等导致疗效不佳的原因，并采取相应措施，以提高疗效。 5.严格区分补血保健品与药用铁剂，选用的药用铁剂必须显示元素铁的确切含量，按患儿体质量精确计算和指导服用剂量。 6.服用铁剂初期，患儿可能出现轻度消化道反应，但会逐渐消失。未能全部吸收的铁剂可能导致大便变色，属于正常现象。 7.注重随访及治疗疗程。